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      问医生

      超过这个年龄生孩子,将增加后代精神病风险……

      2019-04-09 11:23:42医学界关山月
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      核心提示:上个月底,HIV感染者之间的活体肾移植手术成功了;这个月初,感染丙型肝炎的心脏和肺也能安全移植了。

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        感染丙型肝炎的心脏和肺仍然可以移植

        美国布莱根妇女医院的传染病医生通过一项新的临床试验发现,急需器官移植的患者可以安全地从丙型肝炎患者那里获得新的心脏或肺。通过迅速服用强效的抗病毒药物,可以防止器官接受者在移植后感染丙型肝炎。

        最初有44名患者参加了这项研究,其中包括8名接受新心脏的患者和36名接受新肺的患者。新的移植手术协议要求接受者在离开手术室后几小时内接受丙型肝炎抗病毒药物治疗。在最初的44名患者中,有42人在移植后立即发现了丙型肝炎病毒的载量,但是病毒的数量在大约两周内下降到了无法检测出来的程度。参加临床试验的首批35名移植患者中,没有一人在至少6个月后血液中检测到丙型肝炎病毒。此外,所有的新器官都处于良好的工作状态。

        病毒需要时间才能到达肝脏,服用抗病毒药物能阻止病毒复制。通过立即开始治疗,所有接受者只接触到来自捐赠者非常低水平的病毒。由于接受者只接触到少量病毒,他们不需要接受为期12周的抗病毒药物治疗,就像那些患有慢性丙型肝炎数月或数年的人一样。相反,获得丙型肝炎阳性器官的人只需接受为期4周的抗病毒药物治疗,费用约为2.5万美元。

        发表在《新英格兰医学杂志》上的这项研究成果表明,这一技术有望成为器官移植手术成功的一个新判断标准,特别是如果抗病毒药物的高昂成本随着上市时间的延长而持续下降的话。这一突破性的策略可以使病人获得的潜在器官数量增加20%到25%。

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        年轻女性常规接种HPV疫苗

        能够有效预防宫颈疾病

        英国爱丁堡大学的研究者发现,对12岁或13岁的苏格兰女孩进行常规性的HPV疫苗接种能够使她们在晚年患上宫颈疾病的风险急剧下降。未接种疫苗的妇女也表现出疾病减少,这可能是由于群体保障作用造成的。

        HPV是最常见的性传播疾病之一,包括英国在内的许多国家为女孩提供疫苗接种,以保护她们在以后的生活中免受宫颈癌和其他相关癌症的侵害。

        先前的研究表明,疫苗接种可预防最致癌的HPV 16和18型,这两种类型在全球范围内占宫颈癌病例的70%,但缺乏常规疫苗接种对疾病影响人群的数据。

        苏格兰已经建立了全国子宫颈筛查方案,于2008年为12~13岁女孩实施了国家HPV免疫方案,并对18岁以下女孩给与补打。

        因此,研究团队决定用这些数据来测量女孩常规接种二价HPV疫苗(针对HPV 16和18型)对异常细胞和宫颈病变水平的影响(评价指标为宫颈上皮内瘤样病变,英文简称为CIN)。CIN分为几个等级: CIN1,2 +或3+。数字越高,患上侵袭性癌症的风险就越高。

        研究人员分析了1988年至1996年间出生的138,692名女性的疫苗接种和筛查记录,这些女性在20岁时进行了记录。数据资料包括未接种疫苗的女性、14~17岁有资格补打疫苗的女性,以及12~13岁时常规接种疫苗的女性。

        在考虑了其他可能重要的因素之后,他们发现,与未接种疫苗的妇女相比,接种疫苗的妇女显示CIN 3级或更差等级的风险降低了89%,CIN 2级或更差等级的风险降低了88%,CIN1等级的风险降低了79%。此外,接种疫苗时的年龄较小与疫苗有效性增加有关。

        发表在《英国医学杂志》上的这项研究结果强调了接种HPV疫苗对女性预防宫颈疾病的有效作用,并支持了最近世界卫生组织对预防宫颈癌积极采取全球行动的呼吁。

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        大龄产妇剖腹产的严重并发症风险高

        法国巴黎索邦大学流行病学和统计中心的研究人员发现,对于孕妇来说,剖腹产比阴道分娩有更高的严重并发症风险,特别是在35岁以后。

        与阴道分娩相比,剖宫产导致产妇出现严重并发症的总体风险增加了80%。对于年龄为35岁或以上的妇女,剖腹产出现严重并发症的风险几乎是正常分娩的3倍;如果她们在分娩开始前接受剖腹产,这一风险就会上升到5倍。对于年龄在35岁以下的女性,剖腹产出现严重并发症的风险约高出50%。

        为了考察剖腹产手术可能给母亲带来的风险,研究团队比较了1,444名经历产后严重并发症的妇女和3,464名没有做剖腹产手术的妇女。经历严重并发症的妇女在剖腹产手术组的比例是健康对照组的两倍(36%比18%)。这些并发症包括严重出血、癫痫肺栓塞中风、器官功能障碍或其他需要入住重症监护病房的问题。即使在研究人员考虑了影响产妇健康的其他因素之后,以及排除了有可能导致并发症的已有健康隐患的妇女之后,剖腹产与并发症风险之间的相关性依然存在。

        发表在《加拿大医学协会杂志》上的这项研究成果认为,由于剖腹产增加了产妇出现严重并发症的风险,因此,分娩方式应由妇产科医生与孕妇充分讨论,以避免不必要的手术风险。

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        父亲年龄越大,后代患早发型

        精神分裂症的风险就高

        中国台湾大学的研究者发现,父亲的年龄越大,后代患早发型精神分裂症(定义为18岁之前患上精神分裂症,这种精神分裂症往往是一种更严重的精神障碍,与更多的基因异常有关)的风险就越高。在考虑了父亲和母亲的遗传倾向对精神分裂症的影响后,父亲年龄与孩子患病风险之间的相关性仍然存在。

        研究团队确定了1,600多名精神分裂症患者父母(他们的身体健康,没有明显的精神分裂症家族病史)的多基因风险评分,以估计患者的母亲和父亲对后代精神分裂症的影响。这些病例被称为散发性病例,被认为主要是由基因突变增加引起的。分析结果显示,较晚生第一个孩子的男性其后代患精神分裂症的多基因风险评分更高。在控制了父母的多基因风险评分后,父亲生育孩子的年龄每推迟10年,后代患早发精神分裂症的风险增加约30%。母亲的年龄与后代患早发型精神分裂症的风险无关。

        发表在《生物精神病学杂志》上的这项研究成果支持了父亲年龄本身在增加后代患精神疾病风险方面起着独立的作用,而不是通过其他与晚育相关的因素来增加这一风险。父亲的高龄之所以会增加后代患早发型精神分裂症的风险,与年龄增长和基因突变的积累有关。

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        延迟结扎脐带能挽救很多早产儿的生命

        加拿大卡尔加里大学的新生儿科学专家发现,延迟结扎脐带能改善极早产儿的存活率,降低他们脑损伤的风险。

        婴儿的脐带通常在出生后立即被结扎和切断。多年来,越来越多的研究表明,推迟结扎脐带对足月新生儿可能有好处。然而,目前尚不清楚这种干预是否对极低胎龄早产儿的生存也有好处。

        在这项回顾性队列研究中,研究团队分析了加拿大各地4,680名新生儿的结局,他们在妊娠第22~28周出生,被送入新生儿重症监护病房。分析结果显示,延迟结扎脐带(英文简称为DCC)能促使血液循环稳定,从而改善血压和减少输血的需要。此外,DCC还通过让新生儿从母亲的血液中接受更多的营养物质和免疫细胞来降低感染的风险。DCC也降低了新生儿出现严重神经损伤(脑室内出血)的几率。

        发表在《美国医学协会杂志—网络公开版》上的这项研究成果建议推迟结扎极早产儿的脐带30~60秒钟。这种简单的干预措施可以减少用药物治疗血压过低的需要,降低感染风险,并提高婴儿的存活率。研究人员希望这一新发现对全球产生影响,特别是在发展中国家,以挽救更多的早产儿。展望未来,研究团队计划考察出生时接受DCC治疗的早产儿的长期神经发育结局。

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        从分子层面上解释为何男性更易患肝癌

        西班牙国立心血管研究中心的科学家发现,脂肪细胞分泌的一种特殊激素在女性体内水平较高,这或能阻断脏细胞癌变。这一发现有助于解释为何肝细胞癌在男性群体中更常见,同时也有望开发治疗肝癌的新型疗法。

        肝癌是全球第四大与癌症相关死亡的原因,在美国,男性患肝细胞癌的风险是女性的2倍。造成这种性别差异的一个潜在因素是一种名为脂联素的激素,它由脂肪细胞分泌,能够帮助控制新陈代谢。相对于男性,女性血液中循环的脂联素水平相对较高。然而,脂联素在肝细胞癌发生过程中的作用仍然存在争议,还需要深入研究。

        与人类相似,雄性小鼠也比雌性小鼠更易患肝细胞癌。研究人员在动物实验中发现,雌性小鼠体内脂联素水平的升高有助于帮助其抵御肝细胞癌的侵袭。脂联素能激活肝细胞中的两种蛋白(p38α和AMPK),从而阻断细胞增殖并抑制肿瘤生长。抑制雄性啮齿目动物睾酮的生成就能增加脂联素的水平并降低肿瘤的生长速度。此外,睾酮能激活脂肪细胞中一种名为JNK1的蛋白,它能抑制脂联素的生成。

        发表在《实验医学学报》上的这项研究成果揭示了性激素、脂肪组织和肝脏之间的相互复杂关系,阐明了性别差异在肝癌发展中的作用机制。有趣的是,肥胖会造成脂联素水平下降,而肥胖是肝细胞癌的另外一个风险因素。这或许表明,脂联素和二甲双胍(一种激活AMPK蛋白的常见抗糖尿病药物)可以作为治疗肝癌的新型药物。

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